Тазовый пояс отличается от плечевого тем, что составляющие его кости крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Повороты в тазовом поясе обеспечиваются за счет подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава.
Тазовые кости (подвздошная, седалищная и лобковая), впереди соединенные друг с другом при помощи лонного сращения, принимают участие в образовании вертлужной впадины, которая служит для сочленения таза с головкой бедра.
Отдельные области тазового пояса различают по состоянию кожных покровов. Например, кожа ягодичной области обладает толстым слоем подкожной клетчатки, содержит значительное количество сальных желез.
Кровообращение ног обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к узлам, расположенным в подколенной ямке, паху, в промежности. Лимфа сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в узлы промежности. Лимфа с тыла стопы и подошвы устремляется к подколенным и паховым узлам, а с остальной поверхности только к паховым узлам. Глубокие кровеносные сосуды между собой имеют много различных связей. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.
Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж проводится в положении пациента лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (больной лежит на спине) и под голеностопные суставы (пациент лежит на животе).

Массаж стопы и пальцев. В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а мышцы тыльной разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем мышцы тыла стопы, подобно тому как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели.
На подошвенной стороне лежат короткие мышцы, которые начинаются на костях стопы. На тыле стопы к пальцам идут сухожилия длинных мышц, которые с задней поверхности голени переходят на подошву под внутренней лодыжкой стопы и прикрепляются к костям плюсны и фалангам пальцев. На тыльной части стопы в области голеностопного сустава под поперечной связкой стопы проходят длинные сухожилия. Ахиллово сухожилие прикрепляется в области бугра пяточной кости.
При массаже стопы одни исследователи рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Мы придерживаемся мнения первых. Массажист одной рукой удерживает стопу, а другой массирует тыльную сторону стопы, начиная с концов пальцев, продолжая движение в области голеностопного сустава и заканчивая на голени. При этом используется непрерывистое поглаживание, полукружное растирание при помощи подушечек 2-го, 3-го и 4-го пальцев. Затем концевой фалангой 1-го пальца массажист воздействует на мышцы, расположенные в межкостных промежутках.
На подошвенной поверхности применяются такие приемы массажа, как поглаживание, гребнеобразное, прямолинейное, спиралевидное и круговое растирание, которое ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приемы чередуются с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Массаж пальцев проводится только при заболевании суставов. Методика массажа такая же, как при массаже пальцев рук. Используется поглаживание, растирание 1-ми 2-м пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов упражнениями для каждого из суставов.

Массаж голеностопного сустава. Голеностопный сустав образован сверху-суставными поверхностями обеих берцовых костей, а снизу таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но снабжена тугими прочными связками в верхнем и нижнем отделах. Щель голеностопного сустава легко прощупать спереди (при расслабленных мышцах передней поверхности голени), а связки сустава спереди и по бокам ахиллова сухожилия. Таким образом, применяя массаж голеностопного сустава, можно с достаточной эффективностью воздействовать на суставную сумку в следующих местах:
на передней поверхности, где она определяется под разгибателями стопы и пальцев и занимает примерно 3—4 см; с обеих сторон под лодыжками;
на задней поверхности, покрытой ахилловым сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.
Воздействие на сустав производится путем поглаживания тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу.
Прием кругового растирания голеностопного сустава выполняется подушечками большого и остальных четырех пальцев, фиксируя то большой, то остальные пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность, отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями: сгибанием и разгибанием, приведением и отведением стопы, а также круговыми движениями.

Массаж можно проводить при одновременном воздействии на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приемами поглаживания, кругового растирания, штрихования, с избирательным воздействием на места наибольшего доступа к суставу. В положении на спине приемы осуществляют большим и указательным пальцами одной руки, а в положении на животе — большими пальцами обеих рук. Специально следует массировать ахиллово сухожилие приемами растирания штрихованием и щипцеобразным поглаживанием.

Массаж голени. Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Большеберцовая имеет внизу костные отростки —лодыжки, которые хорошо видны и легко прощупываются. Также легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. На голени выделяют переднюю, наружную (на правой ноге— по всей правой стороне голени, на левой — по левой стороне) и заднюю группу мышц.
К передней группе мышц относятся: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца (лежит глубоко между двумя предыдущими).
Массажем передней группы мышц добиваются воздействия на переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель всех пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец при этом лежит на передней поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости, остальные четыре пальца идут от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки.
Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приемы чередуются с непрерывистым поглаживанием.
Во время массажа передней поверхности голени пациент лежит на спине, под колени ему подкладывают небольшой валик.
При массаже наружной группы мышц воздействуют на длинную малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы. Большой палец массажиста идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (т. е. по линии, по которой двигались четыре пальца при массаже передней группы мышц голени). Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми мышцами и икроножной. Эта линия (борозда) идет от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приемы: щипцеобразное поглаживание 1-м и 2-м пальцами, а также все вышеуказанные приемы.
Массаж задней группы мышц охватывает икроножную, кам-баловидную, длинный сгибатель пальцев, заднюю большебер-цовую, длинный сгибатель большого пальца. Массаж проводят в положении пациента на животе, под голено-стопные суставы подкладывают валик.
Главное внимание при массаже голени сосредоточивается на икроножной мышце, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействуют на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев.
При массаже правой голени массажист правой рукой фиксирует стопу, а левой массирует.
Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идет от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовой и икроножной мышцами, остальные четыре пальца— по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от ахиллова сухожилия, идет вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные четыре пальца направляются с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и
внутренним брюшком икроножной мышцы. Массирует правая рука, а левая фиксирует стопу. Массажные приемы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатывание, валяние, выжимание.
В глубине подколенной ямки (где проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы) приемы не должны быть интенсивными.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенной чашечкой. Надколенная чашечка расположена в сухожилии четырехглавой мышцы. Коленный сустав укреплен прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в области передней и задней стенок коленного сустава, а отдельные из них с суставом не связаны. Сустав окружен тонкой капсулой.
Массаж сустава (пациент при этом лежит) начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают чуть ниже коленной чашечки и направляют движение, обходя коленную чашечку, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания приступают к растиранию. К суставу проникают с внутренней его стороны при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхности массируют теми же приемами. Массаж задней поверхности проводят в положении пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать не только большими пальцами, а всей ладонью. Массажные движения направляют спереди назад к подколенной ямке, в которой приемы не должны быть интенсивными. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями подколенной чашечки вверх, вниз, в стороны.

Массаж бедра. Если в голени две кости, то бедро отличается тем, что состоит из одной кости, на верхнем конце которой имеется головка. За головкой идет шейка, на границе между ней и диафизом (средней частью) кости выступают два бугра: выше и наружу — большой вертел; ниже и внутрь — малый
вертел. Большой вертел хорошо прощупывается. Спереди видна паховая складка, где проходят сосуды и бедренный нерв.
На бедре различают переднюю, внутреннюю и заднюю группу мышц. Мышцы заметны при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.
Массажем бедра предусматривается раздельное, избирательное воздействие на различные группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем каждую мышцу массируют отдельно. Массаж передней и внутренней группы мышц проводят в положении пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении пациента на противоположном боку.
При массаже передней группы мышц бедра охватываются четырехглавая и портняжная мышцы. Правая нога массируется правой рукой. Массируя четырехглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, а остальные пальцы— от внутреннего края коленной чашечки по ходу портняжной мышцы до передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Портняжную мышцу массируют 1-ми 2-м пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости, а заканчивают у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж группы мышц, расположенных на внутренней поверхности бедра (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), проводится следующим образом: приводящие мышцы массируют так, чтобы большой
палец двигался от внутреннего края надколенной чашечки до передне-верхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы — от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к лонному сращению, затем вдоль паховой складки, а у передне-верхней ости подвздошной кости все пальцы массажиста сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия уменьшают.
При массаже мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, большой палец идет по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, остальные четыре пальца — по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю подколенной чашечки к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости.
Массаж задней группы мышц включает массирование двуглавой мышцы (с наружной стороны).
Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посредине подколенной ямки по средней линии бедра к седалищному бугру и паховому сгибу. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки.
При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц массажное движение начинается ниже подколенной ямки. Большой палец идет по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальные пальцы направляются от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцевой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку.
При массаже мышц бедра применяются различные приемы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразное, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения направляют соответственно ходу мышц, обращая внимание на переход мышц в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень).

Массаж ягодичных мышц. Большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра и является одной из мощных мышц нашего тела. Под ней расположены средняя ягодичная, а еще глубже малая ягодичная мышцы.
Ягодичные мышцы массируют в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладет ладонь в верхне-наружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, остальные пальцы — по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела и большой палец двигается, как и при предыдущем приеме, а остальные пальцы — к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым концом предплечья, кулаком. Применяются все приемы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией рублением.

Массаж тазобедренного сустава. Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что не позволяет воздействовать на него непосредственно. В известной мере это достигается массажем сзади между седалищным бугром и большим вертелом, а спереди — у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях.
После массажа приступают к физическим упражнениям: сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты внутрь и кнаружи, а также круговые движения.